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关于探索推进老人家庭医养结合模式的建议

信息来源:中山市卫计局发布日期:2015-08-25 分享:

  一、背景

      中山市位于珠江三角洲中南部,珠江口西岸,北连广州,毗邻港澳,总面积1783.67平方公里,户籍总人口约154万人。我市早在1990年步入老龄化,比全国老龄化提早了9年,而且老龄化形势越来越严峻。截止2013年底,我市有60岁以上老人22.4万,占总体人口的14.5%,其中60-69岁的老人有13.3万,70-79岁的老人有6万,80岁以上的老人有3.2万。预计2015年60岁以上老年人口将达25万人。随着生活条件和医疗水平的逐步提高,老年群体逐步呈现出老龄快速化和高龄化的特征,伴随而来的是健康问题的增多,老年人生理特点决定老年群体患病率高、患病种类多,且多是患病时间长、并发症多、治疗难度高的慢性病。随着生活不能自理老年人口的增多,接踵而来的问题对社会老年人医疗护理服务提出了新的要求,长期医疗护理服务需要迫切,且呈逐渐扩大趋势。

      目前我市医疗机构和养老机构互相独立、自成系统,养老院不方便就医,医院里又不能养老,老年人一旦患病就不得不经常往返家庭、医院和养老机构之间,既耽误治疗,也增加了家庭负担。医疗和养老的分离,也致使许多患病老人把医院当成养老院,成了“常住户”。“老人‘押床’”加剧了医疗资源的紧张,使真正需要住院的人住不进来。随着养老市场以及医疗制度改革的开放与深入,建议鼓励社会资金进入医疗和养老两大领域,积极推进“医养结合”的发展模式,逐步提升我市医疗服务水平。

      二、存在问题

      一是我市尚未建立对养老机构内设专业老年人医疗机构的支持政策。养老机构内设专业老年人医疗机构在审批条件和手续上缺乏有针对性的政策,审批门槛高,导致养老机构内设医疗机构或者老年人专科医院不能获得正规医疗机构身份、不能纳入医保定点,政策的完善成为发展医养结合的“拦路虎”。

      二是养老医疗行业缺乏从事老年人医疗护理的专业人才。目前我市有社区卫生服务中心25个,社区卫生站238个,村卫生站58个,全市社区(村)卫生服务站(中心)有医务人员2412名,其中全科医生224人,全科护士51名,我市养老机构的持有养老护理员专业资格证的不足60人,远远不能满足我市对专业化养老医疗服务的需求。

      三是在家养病的老人不能享受医保政策。由于老年人的生理特点,在患有慢性病并需要长期卧床照料的时候,一些经济条件好的老人在康复期选择就在疗养院或医院进行医疗康复,绝大部分的慢性病老人在康复期只能选择多种形式的家庭医疗。由于我市缺乏支持“家庭病床”的医保政策,导致老年人无法利用社区医疗资源,只能拥挤到大医院,出现病床难求或者久占病床,也使得经济条件困难的老人在家庭医疗中面临医疗困境,医疗大环境也难以实现大医院和社区卫生站的功能互补。

  办  法:

      一是探索开通养老机构内设老年人专门医疗机构审批“绿色通道”,完善养老机构内设医疗机构和社区卫生站医保定点政策措施。对符合条件的社会医疗机构给予政策支持,加快定点步伐,并从医疗保险结算政策,标准上适当倾斜,以吸引参保患者就近就医,方便参保病人,降低医疗成本,真正实现“小病在社区、大病在医院”。

      二是提高基层养老医疗人员和养老护理员的薪酬待遇,建立切实可行的竞争激励制度。利用优厚的待遇,引进专业的养老医疗专业人才,同时加大基层养老医疗服务队伍的教育、培训等力度,加大培养适应养老医疗卫生需求的老年专科医生,提高社区医疗机构服务水平。

      三是加大对社区卫生站的扶持力度。稳步推进“家庭病床”和“家庭医生”的试行及相关政策的完善,通过社区医疗机构的建设,做好卫生资源规划、配置,制定相关扶持社区医疗卫生的政策,鼓励引导各种社会资金参与社区医疗卫生建设,多渠道、多方位地加大社区医疗机构的投入力度,创造良好的社区就医环境,真正实现医疗机构资源功能互补,使社区居民充分享受便民的医疗服务。

      四是建立健全老年人健康等级医疗评估体系。逐步建立老年人健康等级评估体系,为涉老部门开展为老服务工作提供权威依据。同时,进一步完善社区老年人医疗健康档案,通过社区(村)卫生服务站(中心)为平台,将免费健康体检纳入长效保障机制,形成以家庭为单位,以健康为中心,集防、治、保、康为一体的综合服务形式,为社区老年人居家养老提供长期的医疗服务。

  答:

  你们提出的关于探索推进老人家庭医养结合模式的提案收悉,现答复如下:

  你们提出的意见建议务实中肯,很有针对性,具有较高的参考价值,在此,我局表示衷心的感谢。市委、市政府非常重视老人家庭医养结合工作,近年来采取了多项措施,开展居家养老,提升社区卫生服务能力,探索推进老人家庭的医养结合。

  一、关于开展居家养老服务的问题

  (一)充分整合社区资源,抓好居家养老服务中心建设。自2013年开始,市政府连续三年将居家养老服务中心建设工作列入全市“十件民生实事”,在投入方面,采取财政、福利彩票公益金及民间资本等多种渠道筹集资金,通过新建或改建的方式对社区设施进行整合利用,积极推进我市基层养老服务设施的建设,养老服务场所日趋完善,保障了老年人社区养老有设施。我市新建城区暖阳居家养老服务中心、南头镇居家养老服务中心、坦洲镇同胜居家养老服务中心、坦洲镇裕洲居家养老服务中心、南朗镇安定居家养老服务中心等5家社区居家养老服务中心已经在2013年投入使用,2014年在古镇、横栏、三角、港口、西区、东升、黄圃、民众等镇区新建8家居家养老服务中心,目前已全部投入使用,为辖区内老年人提供文体、娱乐、康复、培训、心理辅导等一系列服务,覆盖社区老年人达10万余人,占我市老年人总数的22%。以城区暖阳居家养老服务中心为例,2013年,我市投入300多万元利用旧工人文化宫建设了居家养老服务中心,中心设置有书画室、康复室、精神慰藉室、多功能活动室等12个功能室,中心建成后实行公办民营的经营模式,由政府公开向社会招投标,以政府购买服务的方式委托具备居家养老工作经验的社工机构来运营,利用社工专业手法开展老年人心理咨询、特殊老人家访、老年人个案、小组活动等专业的居家养老服务。今年,市政府将居家养老工作再次列入全市“十件民生实事”,并投入930万元,推进镇区居家养老服务中心建设工作,争取实现居家养老中心建设全市全覆盖。

  (二)加大政策扶持力度,建立政府引导社会参与的养老机制。2011年,市民政局、市财政局联合印发了《中山市居家养老服务实施暂行方案》,对全市户籍老人开展居家养老上门服务,并将服务对象分为“无偿服务对象”、“低偿服务对象”和“有偿服务对象”三类,政府按照“保障兜底,适度普惠”的原则,对政府供养对象按照市财政按无偿服务对象250元/人/月、低偿服务对象150元/人/月的标准,向社会具有资质、有能力的养老机构、社会组织、企业公开招投标,以购买服务的方式委托其为散居“三无”“五保”和困难独居老人提供居家养老上门服务。同时,充分发挥养老机构专业护理老年人的优势,打造以养老机构为中心辐射周边老年人的养老服务模式,为辖区内特殊家庭的老年人提供生活照料、家务服务、心理关爱等服务,有效减轻一部分家庭无法照料老人的压力。为扶持社会力量参与养老服务,政府按照实际服务人数核拨给委托机构补助经费,目前我市已发放居家养老补贴858万元。2014年,我市出台了《中山市老龄服务机构资助办法》,进一步提高养老机构补助标准,政府无偿服务对象每人每月补助600元,低偿服务对象每人每月补助400元。同时将民办居家养老服务中心纳入补助范围给予一次性开办资助4万元和每月1000—3000元不等的运营资助,以促进更多老龄服务机构参与到居家养老等为老服务中来。

  (三)构建信息服务平台,建立居家养老紧急援助系统。随着居家养老工作的不断推进,在开展居家养老上门服务的基础上,我市积极探索“网络养老服务模式”,逐步建立和完善居家养老紧急援助信息平台。以慈善捐赠和政府购买服务的方式,为全市60岁以上老年人安装紧急呼叫装置,产生了“颐老一键通”、“关爱铃”、“爱心铃”等信息化服务项目,紧急呼叫装置的红键服务系统为老人提供紧急情况的119、110、120等紧急救助,大大提升了老人居家养老过程紧急事件的救助能力,居家养老信息化平台目前覆盖5万户9万余名老人,占全市老年人总数的45%,累计被呼31.4万多次,接听10.5万多次,累计成功救助老人1500多人次。我市有条件的镇区如石岐区,探索通过拓展绿键系统的居家养老日常用品、医药等物品的配送服务,同时,利用新建居家养老服务中心平台和紧急援助信息平台相结合,整合资源,逐步拓展老年人配餐、智能化养老、老年人休闲娱乐、老年人医疗康复等居家养老服务,初步形成社区信息化养老模式的雏形。

  (四)创新义工服务模式,确保养老服务人力和水平。以市慈善总会为依托,建立中山市博爱行动义工服务总队,为社会不同阶层的爱心人士搭建交流互助、资源互通的综合性公益平台,组织博爱行动义工在相对固定的时间为有需要的对象提供相对固定、持续的无偿服务。选取试点单位,积极引导社会量参与博爱行动老年义工志愿服务,并建立专业“社工”引领“义工”的模式,开展定期慰问、个案跟进、义工自我服务、老人结对互助等丰富多样的为老服务形式,并将服务对象从政府供养对象拓展到有需要的普通老人。2014年初,暖阳居家养老服务中心被定为作为博爱行动义工服务试点单位之一,并成立博爱行动义工民政支队暖阳大队,通过进一步整合社区为老服务资源,充分发挥市内高校大学生、社区老年博爱行动义工和社区志愿者等队伍作用,开展为老志愿服务活动。一方面积极开展“情暖夕阳”的关爱困难老年人的活动,引导社会各界关爱老年人,另一方面引导低龄老年人积极加入博爱行动义工队伍,使老年人利用自己的专长参与到“关爱身边人”的活动,为老年人提供继续参与社会的机会,实现老年人自我关照。博爱行动义工队伍注入居家养老服务,在丰富老年人生活的同时,也使参与义工服务的老年人在服务他人的过程中提升自我认同感和社区归属感。自2014年初启动博爱义工行动以来,共招募博爱行动义工1200多人,举办专业义工培训近96场,开展探访、家电维修、义诊、心理辅导等义工服务300多次,累计服务近6万人次,义工服务时数约86400小时。博爱行动义工服务得到居民的高度认同和积极参与,成功打造了“情暖夕阳”、“邻里互助”等群众熟知的博爱行动义工服务品牌。在借鉴试点经验的基础上,我市将组织各个镇区成立博爱行动义工大队 ,各镇区选择试点,逐步将博爱行动义工服务拓展到包括居家养老服务在内的社会服务各个层面。

  二、关于开通审批“绿色通道”,完善医保定点政策措施问题

  根据1994年国务院第149号令《医疗机构管理条例》、卫生部令第35号《医疗机构管理条例实施细则》等法律法规,医疗机构的设置审批有法定的程序。对符合标准的医疗机构设置申请,我市卫生计生行政部门都将在法定的审批时限内完成审批流程。

  对经卫生计生行政部门批准取得执业许可的养老院内设医疗机构,只要愿意承担社会医疗保险定点服务的,可向市人社局申请社会医疗保险定点资格,经审查,具备定点医疗机构资格的,可以开通社保业务,为参保人提供医疗服务。

  三、关于提高基层养老医疗人员和养老护理员的薪酬待遇,引进培养基层养老医疗专业人才的问题

  在提高基层养老医疗专业人员薪酬待遇方面,根据国家和省关于公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资的有关规定,我市出台了《中山市镇属公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法》(中人社发[2011]100号),建立了基层医疗卫生事业单位人员工资的正常增长机制,工资水平与我市经济发展水平相协调、相适应。养老护理员属于新职业,由于国家目前还没有统一标准的行业工资指导价,其薪酬待遇主要通过市场调节。

  在引进培养基层养老医疗专业人才方面,近年来,市委市政府颁布了《中山中长期人才发展规划纲要(2011-2020年)》和《关于进一步加快培养引进紧缺适用人才的意见》,打造了“1+30”人才黄金政策体系,涵盖了人才引进、人才资助、人才激励、人才评定、人才服务和保障等方面。市财政设立“中山市人才发展专项资金”,对培养引进的高层次人才,符合政策规定的一至六层次人才,可以享受10-100万的购房补助和每月1000-5000元的市政府特殊津贴。我市也加强人才政策和卫生计生执业环境推介力度,多渠道引进基层养老医疗专业人才。同时,我市还加强以全科医生为重点的基层养老医疗队伍建设。把全科医师培训纳入全市卫生专业技术人才培训计划。每年对50名社区医师开展脱产的全科医师转岗培训。各镇区对新招聘的临床医学毕业生,将优先进行全科方向的住院医师规范化培训。结合医学继续教育工作,我市对社区卫生工作人员有针对性地开展基本医疗、公共卫生服务、社区康复、老年人心理卫生等老年专科培训。

  四、关于加大对社区卫生服务站扶持力度,试行“家庭病床”、“家庭医生”的问题

  多年来,我市卫生事业健康发展,居民人均卫生资源拥有量超过了全省平均水平。特别是2007年以来,我市通过落实《加强农村(社区)卫生站建设,方便农民就医》的市人大“一号议案”,建成完备的基层医疗卫生服务网络,“镇村一体化”医疗卫生服务管理得到加强,医疗和公共卫生服务得到提升。2013年开始,按照“保基本、强基层、建机制”国家医改方针,为加强公共卫生服务体系建设,我市推进社区卫生服务中心实体化建设工作。目前,各镇区的社区卫生服务中心均具备了独立法人资格,设立了专门服务场所、建立了专职医务人员队伍。

  家庭病床是由医院或社区卫生服务机构的人员为有特殊需要的患者在家中提供医疗保健服务,是社区卫生服务形式之一,作为医院床位的补充,可替代一部分医疗和专科服务,不仅能缓解医院病床紧张,病人在舒适的休养生活环境中得到必要的医疗护理有利于健康。但家庭病床有严格的管理制度,包括家庭病床的建床标准、家庭病床病种范围及家庭病床撤床标准等,涉及家庭病床管理机构能力建设,全科医生队伍建设等系统工程。从我市实际情况出发,首先探索建立家庭医生式服务制度,完善家庭病床管理制度,逐步将家庭病床纳入医保报销范围。

  家庭医生式服务是以社区卫生服务团队为核心,以居民健康管理为主要内容,在充分告知、自愿签约、自由选择、规范服务的原则下,社区卫生服务团队与服务家庭签订协议,通过与居民建立相对稳定的服务关系,为重点人群,特别是老年人提供主动、连续、综合的健康责任制管理服务。推行家庭医生式的主动服务,为包括老年人在内的重点人群提供个性化的医疗卫生服务。目前,我市在小榄等12个镇区稳步推进家庭医生式服务试点工作,试点镇区已组建197个家庭医生服务团队,有6.37万名居民签约并接受服务,老年人健康管理20553人次。

  五、关于建立健全老年人健康等级医疗评估体系、完善社区老年人医疗健康档案的问题

  我市以社区卫生服务中心为服务平台,为辖区内65岁及以上老年居民每年提供1次健康管理服务,主要内容包括:一是生活方式和健康状况评估。了解其基本健康状况、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。二是体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏等常规体格检查。三是辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测。四是健康指导。对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理,进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。并逐步建立和完善老年人健康档案,形成长效的老年人健康管理机制。2014年,我市为133612名65岁以上的老年人开展了健康管理。

  六、下一步工作计划

  (一)继续推进家庭医生式服务试点工作。在条件具备的镇区推进家庭医生式服务试点工作,形成以家庭为单位,以健康为中心,集防、治、保、康为一体的综合服务形式,为社区老年人居家养老提供契约式的长期医疗服务。

  (二)积极拓展居家养老服务内容。在实现居家养老服务中心全市全覆盖的平台上,我市将积极拓展居家养老服务内容,并引导社会力量积极参与居家养老服务业,推进居家养老服务向广度和深度发展,使养老服务工作真正做到务实惠民。

  再次感谢你们对我市医养结合工作的关心和支持,欢迎今后继续建言献策!

  专此函复。

   

                           中山市卫生和计划生育局

  2015年8月21日