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关于加快推进我市基层公共卫生服务能力建设的建议

信息来源:中山市卫生和计划生育局发布日期:2015-08-31 分享:

    公共卫生服务是一种成本低、效果好的服务,但又是一种社会效益回报周期相对较长的服务,它与普通意义上的医疗服务是有一定差距的。公共卫生服务履行“六位一体”(基本医疗、预防、保健、康复、计划生育、健康教育)职能。当前随着从上而下的卫生、计生整合,如何有效地利用双方的优势资源,进一步提升我市基层公共卫生服务能力,充分满足我市广大人民群众日益不断增长的健康保健需求,通过对三乡、东风、横栏等地调研及到顺德市参观学习,提出如下的建议,希望进一步完善我市公共卫生服务体系。

    当前我市基层公共卫生服务工作面临的现状:随着国务院第七次机构改革方案的落地,国家卫生计划生育委员会正式挂牌成立,相应地各省及各市也陆续挂牌,中山市卫生和计划生育局于2014年1月2日挂牌成立,至今合并已1年。在目前两局合并的基础上,如何更好的整合各自资源,实现1+1>2的效果,从而更好地满足人民群众日益增长的健康需求,是摆在我们面前重要任务。通过优化各自的资源配置,提高公共卫生服务的可及性,也是构建和美中山,实现卫生计生“中国梦”的重要体现。

    完善的市、镇、村(居)三级公共卫生服务体系,是我们发展医疗卫生事业重中之重的工作,通过调研我们发现,随着镇区“大部制”改革的推进,卫生计生两机构的合并已完成,但在人才和职能整合,资源配置利用等方面,还存在着一些需探讨的空间,具体如下:

    1. 我市社区卫生服务中心是在保留镇区公立医院的前提下,整合镇区原防保所、卫计中心、计生服务所资源而成,普遍存在人才匮乏、难以组建服务团队的问题。因而社区卫生服务站因受限于专业技术人员不足,服务项目及行为规范等制度不完善,社区预防、保健、康复、健康教育、计划生育等常规项目不同程度的缺乏,只是提高一些基本医疗。如此以来我市虽已建成社区卫生服务机构281个(其中社区卫生服务中心26个,社区卫生服务站255个),覆盖率已近九成,但只能提供一些基本医疗,那么政府耗资建成的方便群众接受公共卫生服务的机构,却不能提供完善的服务,这个资源的利用率还有待于我们去开发。

    2. 部分镇区卫计局缺乏卫生专业干部:全市镇区2/3的卫计局是原来的计生办主任转任,由于他们对卫生业务不熟悉,导致卫生业务发展受限。保守的选择等待观望;勇于创新的因缺乏专业知识,虽进行了一些整合,但在资源配置、人员分配及业务发展方面缺乏经验,没有做到有机融合。

    3. 有合并但无整合,卫生、计生仍是各自为阵,在镇区层面,卫生、计生机构已挂牌运作,预防保健、食品、药品监管大部分也已经开展,但作为公共卫生服务重要内容的计划生育服务还是独立运作,没有与公共卫生有机融合,为了保证计划生育服务的开展,有些地方还在重建计划生育服务业务用房,有些耗资达300万左右。而作为基层公共卫生服务的直接平台—社区卫生服务站,其要求有完善的六大服务功能(基本医疗、预防、保健、健康教育、康复和计划生育服务)中的计划生育服务则没有开展,计划生育服务站和社区卫生服务站的工作职能应该完全整合,但因各自的隶属关系不同,目前仍各自为阵。

    4. 经费难以保障到位:目前实行层层预算、逐层下拨的财政拨付机制,社区往往在下半年才收到上级的财政补贴经费,造成社区在日常工作中等米下锅的现象。

  办  法:

    为加快推进我市基层卫生服务能力建设,切实解决群众“看病难、看病贵”问题,不断提高城乡居民健康水平,我们提出如下建议:

    1.制定基层公共卫生服务人才引进、培养、入编、职称评定等制度,人才局出台基层优秀人才特殊岗位津贴等优惠政策,激励大中专院校毕业生或优秀人才扎根基层。建议人才局适时对《中山市培养引进紧缺适用人才导向目录》进行修订,将全科医生等社区卫生类别,列为各镇区紧缺适用人才,破除人才引进的政策障碍;

    2.基层公共卫生服务有其较强的专业性,建议在镇区卫生计生局的正或副局长中必须配备一名卫生专业人员,从而有利于卫生事业的发展。

    3.树立大公共卫生的宣传理念,梳理整合各公共卫生服务项目,塑造惠民利民的工作亮点: 新组建的卫计部门要转变观念,完成从合并到合力的转变。卫生、计生合并有利于两个体系资源进行深度整合。

    4.建议进行资金筹集再统一分配的方式:市先抽调各镇区经费,再在年初集中预付至使用单位(社区卫生服务中心),最后根据项目实施、完成和考核情况,进行统一结算,从而保证公共卫生服务经费用途明确、足额到位、专款专用。

  答复:

  你们提出关于加快推进我市基层公共卫生服务能力建设的提案收悉,现答复如下:

  你们提出的意见建议很有针对性,具有较高的参考价值,在此,我局表示衷心的感谢。社区卫生服务机构为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务,能缓解基层群众看病难、看病贵问题。市委、市政府非常重视基层公共卫生服务能力的建设,近年来采取了多项措施,不断提高基层的公共卫生服务能力。

  一、我市基层公共卫生服务机构的基本情况

  社区卫生服务中心为辖区群众提供基本医疗和基本公共卫生服务,是履行基层公共卫生服务的机构。我市是实行“市直管镇”的地级市,与此行政管理体制相适应,我市卫生事业架构呈现“市-镇-村”三级服务体系的特色架构。多年来,我市卫生事业健康发展,居民人均卫生资源拥有量超过了全省平均水平。特别是2007年以来,我市通过落实《加强农村(社区)卫生站建设,方便农民就医》的市人大“一号议案”,建成完备的基层医疗卫生服务网络,“镇村一体化”医疗卫生服务管理进一步加强,医疗和公共卫生服务得到进一步提升。

  2009年,国家实行新一轮医改,按照“保基本、强基层、建机制”工作方针,强调全面加强公共卫生服务体系建设,并对卫生资源设置、医院分级管理等提出了新的要求。为深入贯彻国家、省的医改精神,结合中山实际,2013年我市出台《中山市人民政府关于进一步深化医药卫生体制改革的若干意见》(中府[2013]103号)和《中山市深化医药卫生体制改革领导小组办公室关于印发深化基层医疗卫生机构综合改革的工作意见的通知》(中医改[2013]14号),提出重点推进社区卫生服务中心建设等各项工作。2014年,“促进社区卫生服务中心实体化”写进了市《政府工作报告》,将原来虚设在医院的社区卫生服务中心进行独立的实体化建设。至2014年末,全市政府办社区卫生服务机构达281个,其中社区卫生服务中心26个,社区卫生服务站255个。社区卫生服务中心均具备了独立法人资格,设立了专门服务场所、建立了专职医务人员队伍。

  二、关于基层公共卫生服务机构的人才引进培养等问题

  近年来,市委市政府颁布了《中山中长期人才发展规划纲要(2011-2020年)》和《关于进一步加快培养引进紧缺适用人才的意见》,打造了“1+30”人才黄金政策体系,涵盖了人才引进、人才资助、人才激励、人才评定、人才服务和保障等方面。市财政设立“中山市人才发展专项资金”,对培养引进的高层次人才,符合政策规定的一至六层次人才,可以享受10-100万的购房补助和每月1000-5000元的市政府特殊津贴。我市将加强人才政策和卫生计生执业环境推介力度,多渠道引进基层公共卫生服务紧缺专业人才。

  我市重视基层公共卫生服务人员入编工作,市政府办公室出台了《印发做好我市基层(社区)医疗卫生机构核编定岗工作意见的通知》(中府办〔2011〕81号),为镇区按每万名服务人口配备8名医务人员标准核定了编制总量。对符合入编条件、提出入编申请的基层公共卫生服务人才,均按程序办理入编手续。同时,市卫生计生局注重加强以全科医生为重点的基层队伍建设,把全科医师培训纳入全市卫生专业技术人才培训计划,每年对50名社区医师开展脱产的全科医师转岗培训。各镇区对新招聘的临床医学毕业生,将优先进行全科方向的住院医师规范化培训。结合医学继续教育工作,我市对社区卫生工作人员有针对性地开展多场基本医疗、公共卫生服务、医患关系与人际沟通、社区康复、社区心理卫生等全科业务培训。此外,市卫生计生局定期对镇区卫生计生局正、副局长进行卫生计生行政管理业务的培训,提高他们的管理水平和业务能力。目前,镇区卫生计生局的正或副局长中也有一部分为卫生专业人员或长期从事卫生计生行政管理工作的人员,港口、民众、神湾等镇卫生计生局领导班子中均有一名镇区医院院长。

  三、关于树立大公共卫生宣传理念、深度整合卫生、计生资源等问题

  我局树立大公共卫生宣传理念,整合卫生、计生资源,利用电视、报纸、网络等主流媒体,并采取派发公共卫生宣教资料、举办健康大讲堂、在中小学开设公共卫生知识讲座、家庭医生服务团队对重点人群进行面对面宣传等方式,多途径、全方位进行公共卫生知识宣传。广泛宣传国家基本公共卫生服务项目、重大公共卫生服务项目、以及省、市有关公共卫生服务的民生工作。

  我市于2012年全面实施简政强镇事权改革,适当扩大镇级政府管理权限,在镇区推行“大部制”,镇区成立卫生计生局,统一管理镇区卫生和计生工作,统筹卫生和计生资源。为发挥1+1>2的效果,市卫生计生局于2004年委托中山大学公共卫生学院中山研究院开展课题研究,形成《中山市基层卫计技术服务资源优化整合模式的调研报告》。2015年5月,市卫生计生局联合市编委办、市人社局召开4场各镇区卫生计生部门、组织人事部门和社区卫生服务中心负责人参加的分片调研会,广泛听取各方意见,深入讨论基层卫生计生整合方案。下阶段,我市将采取措施,促进基层卫生和计生部门深度融合,更好地服务人民群众。

  四、关于进行资金筹集再统一分配的问题

  市财政不断完善对基层卫计工作的投入机制,保障基层卫计服务机构的正常运作。2014年市级财政安排基本公共卫生项目经费6869.5万元,用于社区卫生服务机构开展11大类国家基本公共卫生服务项目支出。2015年市财政实施定向转移支付改革,对部分事权属于镇区、补助金额相对固定的专项转移支付项目纳入到对镇区定向财政转移支付范围,将卫生计生事业用途清晰、标准明确、政策稳定的专项转移支付纳入定向财力转移支付,健全了对基层卫生计生事业经费的一般性转移支付机制。

  再次感谢你们对我市医疗卫生工作的关心和支持,欢迎今后继续建言献策!

  专此函复。

   

   

                           中山市卫生和计划生育局

                                                                         2015年8月21日