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关于统筹推进家庭医生服务,提高健康管理服务水平的建议

信息来源:中山市卫生和计划生育局发布日期:2016-09-05 分享:

  家庭医生服务模式是以居民健康服务为主要内容的一种新型服务模式,在自由选择的基础上,“家庭医生”与居民家庭签订协议,建立相对稳定的契约式服务关系,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)成立全科医生团队为辖区老年人、孕产妇、儿童、慢性病人、重性精神病人等为重点服务对象,为居民提供基本医疗、健康普查、健康建档、健康教育、健康咨询等多种基本公共卫生服务、预约门诊、健康咨询等个性化服务,以及对患者进行康复指导等便民服务。相较于以往的社区医院,家庭医生服务方式由坐等行医向走进家庭转变,服务内容由单纯医疗向综合服务转变,服务模式由阶段服务向持续服务转变,使其逐渐成为社区居民的“健康守门人”。通过家庭医生式服务模式,落实居民的个体健康管理,促进和引导群众合理使用医疗资源,逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局,提高医疗资源的利用效率和优化配置水平。

  一、家庭医生服务试点工作中存在的问题

  (一)运行经费不足。

  目前我市家庭医生签约服务费由地方政府来负担,定价收费方式与居民健康需求差异较大,难以统一项目、成本、定价无经验可参考,居民通过缴费享用服务的意愿也不强,这使得家庭医生服务团队工作积极性受到较大影响,部分团队服务的数量和质量停滞不前。此问题的关键仍是家庭医生服务运行经费捉襟见肘。

  (二)服务人数较多,医生来源单一。

  目前我市的每个家庭健康医生服务团队服务人数在600人左右。从绝对数量上来讲,家庭医生的服务群体数量仍然较为庞大,这在无形中降低了家庭医生的服务质量。同时,以社区卫生服务中心为签约主体的模式使得家庭医生的来源较为单一,而这些医生平时还承担着繁重的社区门诊服务工作,不利于家庭医生服务的健康发展。

  (三)家庭医生服务待遇有待提高。

  由于家庭医生的来源主要是社区医生,作为基层医疗工作者,这些医生的收入水平并不高,现在又在此基础上增加了家庭医生服务,增加了他们的工作负担,但是收入并没有随之显著提高,不利于调动从事家庭服务医疗工作者的积极性和创造性,也不利于家庭医生服务群体日后的进一步发展壮大。

  (四)服务对象对于收费较为敏感。

  由于家庭医生服务对象主要是面向社区的最基层群众,他们大多数本身收入水平并不是很高,因此在家庭医生服务的过程中这些服务对象对于服务的收费问题最为关心。如果收费过高,服务对象很有可能拒绝接受服务,从而阻碍了家庭医生服务的进一步推广和发展。因此,在确定收费上要特别照顾到服务对象的承受能力,否则家庭医生的未来发展不容乐观。

  (五)患者信息采集较为困难。

  由于社区卫生服务机构以往不注重患者医疗信息的采集工作,导致目前基层群众医疗信息采集不全面、更新不及时。部分基层群众讳疾忌医,对于自己的病史和健康状况避重就轻,因此得到的数据并非全面真实准确。如果询问过多,服务对象很有可能产生逆反心理,拒绝接受服务,从而阻碍了信息采集工作的开展。

  建议:推进我市家庭医生服务的对策建议

  一、加大政府引导,促进家庭医生服务健康稳定发展

  由市卫计部门牵头,建立民政、社保、财政等部门共同参与的联席会议制度,将家庭医生服务工作纳入我市国民经济和社会发展规划、基本公共服务计划、“民生工程”,以及各级政府绩效考核体系中;深入调查摸清我市家庭医生服务供求状况,对在全市全面铺开家庭医生服务工作的可行性展开调研,适时出台促进家庭医生服务发展的指导性文件。

  二、拓宽医生来源,提高医生待遇

  经过调研,目前我市家庭医生的来源还较为单一,主要是社区卫生服务中心的医疗工作者。应不断拓宽家庭医生的来源渠道,可以试点在市级医院抽调医生分时段从事家庭医生服务工作,一方面可以使基层群众坐在家门口就享受到高效一流的医疗服务,另一方面也为各大医院的专职医生提供了一个锻炼和成长的平台。还可以根据不同镇区的实际情况,进一步在全市范围内优化医疗资源配置,使家庭医生服务不再局限于社区,逐步建立市级统筹的家庭医生服务网络。

  三、加大对基层的倾斜力度,使家庭医生服务更有针对性

  家庭医生服务应该针对基层群众的实际情况,开展针对性和目的性强的服务。例如对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康服务,为其代购药品并免费上门送药、送化验单;与上级医院间提供双向转诊服务和就医绿色通道;各社区卫生服务机构可根据本机构的专家优势和本社区的实际情况等提供多种特色服务。

  四、加大财政投入,形成政府、社保、居民三方共担的费用分担机制

  (一)政府应逐步加大在家庭医生服务推广过程中的资金扶持力度,合理确定政府和居民分担比例,在财政投入方面向基层医疗卫生服务部门倾斜。安徽省合肥市自2013年起在全市各区将家庭医生服务全面推行开来,为居民提供签约式并且免费的家庭医生个性化医疗保健服务,开支均由财政负担,赢得了群众的广泛欢迎。

  (二)在居民负担方面,政府与居民共同负担的部分将包括一般的基本医疗服务,实行政府承担大部分、居民负担小部分的原则。浙江省杭州市自2014年10月开始实行“医养护一体化签约”创新服务。签约居民每年只需花12元就可与社区全科医生签约,享受家庭医生服务,其余经费均由政府财政买单。

  (三)将家庭医生式服务工作纳入基层医疗机构的考核制度加以整合,形成一套较为完备的考核体系。重点从财政投入情况、服务设施情况、转诊率、群众满意度等方面制定具体考核指标。

  (四)家庭医生为社区居民提供健康管理,建议将健康管理经费纳入社保报销目录,不断扩大社保报销目录覆盖范围。根据“义务共担,利益同享”的原则,形成政府与居民共同分担、共同分享的体制机制,由政府和居民共同负担家庭医生运行经费。

  五、加强区域卫生信息平台建设,建立社区居民医疗信息共享机制

  考虑到基层群众对于医疗服务的需求特点,家庭医生服务要向网络化方向发展。大中型医院和社区医疗卫生机构要加大对居民医疗信息的采集和录入,真正实现对居民医疗信息的网络化管理和共享,减少对医疗资源的浪费。我市目前正在探索建立区域卫生信息平台,利用辖内镇区的社区卫生服务中心及医院作为平台建设的基础,最终全市平台联网之后实现信息共享。

  六、注重家庭医生服务专业人才队伍的建设和培养

  随着我市家庭医生服务建设工作的不断推进,医疗护理、医生服务等实用人才的缺口将越来越大。政府要以发展的眼光做好相关人才的培养储备,应发挥相关医疗机构和职业技术教育院校的培训、教育功能,加强短期性的技能操作训练和学习培训,培养有志于加入家庭医生服务事业的专业人才。

答复:

  李菊花等委员:

  关于统筹推进家庭医生服务,提高健康管理服务水平的提案收悉,你们提出的意见建议务实中肯,很有针对性,具有较高的参考价值,在此,我局表示衷心的感谢。经认真研究,现答复如下:

  家庭医生式服务是医改重要一环,今年,市政府将“家庭医生式服务”列入十件民生实事,覆盖全市24个镇区,努力提高签约率,为签约群众提供方便、综合、连续、个性化的基本医疗和基本公共卫生服务,这些目标与提案初衷一致。目前,该项民生实事取得阶段性成效。

  一、加强政府引导,促进家庭医生服务健康稳定发展

  我市已将家庭医生服务纳入我市国民经济和社会发展规划,市发改局在《中山市国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》明确提出要“积极推行家庭医生服务方式,完善社区卫生服务模式,提高社区卫生服务机构综合服务能力”。同时,市卫计局已出台我市家庭医生式服务工作方案,分类指导各镇区分节点推进工作,现正按年初制定的目标在稳步推进工作。

  二、拓展医生资源,提高医生待遇

  (一)开展医疗联合体试点。先后组建了市中医院与西区医院、南朗医院与南朗镇社区卫生服务中心、市人民医院与石岐苏华赞医院及石岐区社区卫生服务中心等五个医联体试点,鼓励引导市镇村三级医疗机构互联互动,推动市优质医疗资源下沉,镇区医疗服务质量提升,并逐步推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度和就医秩序。鼓励公立医院医生到社区卫生服务机构多点执业,提升社区卫生服务能力。

  (二)着力提高医务人员技术劳务价值和待遇。我市已纳入城市公立医院综合改革试点,根据《广东省人民政府办公厅关于印发广东省城市公立医院综合改革的实施意见》(粤办函〔2015〕78号)和《关于印发<中山市城市公立医院综合改革方案>的通知》(中府〔2016〕15号)的精神,我市正在起草《中山市城市公立医院医疗服务价格改革方案》,着力体现医务人员技术劳务价值,合理确定医务人员收入水平,同时我局会同人社等部门制定了基层卫生机构人员绩效工资标准的指导意见。

  三、为居民提供针对性的家庭医生服务

  为进一步深化家庭医生式服务工作,加强对特殊人群的帮助,满足他们对社区卫生服务的需求,促进和谐社区建设,我市家庭医生式服务各团队主动与各居委会联系,开展辖区内特殊人群签订家庭医生式服务协议。签约是本着自愿原则,将以辖区内残疾人、居家养老的孤寡老人和特困户家庭等重点人群为重点。全科医生为签约特殊人群建立健康档案、提供健康教育和健康咨询等。签约后,家庭医生团队组织特殊人群开展免费体检、康复治疗和指导等服务。充分发挥社区卫生服务中心基本医疗、健康教育、预防、保健、康复和计划生育技术指导的“六位一体”功能,借力家庭医生式服务,转变社区卫生服务模式和理念,为社区居民提供有效、方便、综合、连续的医疗卫生服务,使社区卫生服务机构真正承担起居民健康“守门人”的职责。

  四、加大财政投入,逐步形成政府、社保、居民三方共担的费用分担机制

  一是市财政局在2015年、2016年分别拨款120万元、180万元专项用于开展家庭医生式签约服务工作。二是市人力资源和社会保障局从2015年9月1日,医保提高了缴费比例(0.2%),所增加的门诊医保保费每人每月增加4.8元,专项用于家庭医生式服务的部分服务费。同时我局与市人社局多次开会协商、实地调研,研究家庭医生式服务费用医保支付办法,作为开展此项工作的长效保障,现正在制定支付流程和方法。三是市发改局在《中山市国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》明确提出要探索面向家庭的签约服务,研究制定家庭医生签约服务、上门诊疗、家庭病床等家庭医生式服务收费项目和标准,增设基层医疗卫生机构延伸服务项目并明确服务项目价格。

  五、加强家庭医生服务专业人才队伍的培养

  (一)组织我市培训基地——小榄新市社区卫生服务中心的业务骨干参加省卫计委“滚雪球式”师资培训班。

  (二)6月20日,我局主办了“2016年中山市家庭医生式服务团队骨干培训班”,特邀全科医学领域知名专家授课,以及市内家庭医生式服务专家进行家庭医生理论授课,课程包括家庭医生签约服务、健康管理、医患沟通与人文关怀、慢病管理、院前急救、合理用药、精防管理、社区护理以及家庭医生式服务开展情况经验交流等内容。通过系统的培训,使我市城乡基层医疗机构逐步提高家庭医生服务能力,更好地落实“关于统筹推进家庭医生服务,提高健康管理服务水平”提案的要求。

  六、加强对各镇区家庭医生式服务工作的指导和监督

  今年3月底,我局组织我市家庭医生式服务工作指导专家组对新开展该项工作的12个镇区进行指导、督导。按照《关于对开展家庭医生式服务镇区进行督导评审工作的通知》要求,督促各镇区加快工作进度。专家组对各镇区在筹备开展家庭医生式服务工作中遇到的困难和问题,特别是在方案的制定、团队的运作、服务理念、工作流程、服务模式、宣传方法等方面进行了指导和交流。我局还组织编写了《中山市家庭医生工作手册(2016版)》,就全科服务模式下家庭医生式服务的团队运作、家庭医生式服务基本理念、服务框架、服务模式、服务流程以及如何提升居民的知晓率和接受程度等核心知识和技能给予适时指导。6月底,市政府组织督查组对全市24个镇区推进家庭医生式服务开展专项督查,督促镇区落实签约责任,加强工作保障,提升签约服务实效,促使民生实事既定目标任务如期落实。

  七、下一步工作计划

  (一)大力引进合资格的医护人员。指导各镇区把全科医生、公卫医生列为紧缺适用人才,加大人才引进力度,补上人才不足的短板。

  (二)开展培训,提高水平。按照年度工作计划,加强对家庭医生式服务工作的培训,增加工作人员家庭医生式服务的认识和理解,强化工作服务理念,提升服务能力,更好的做好相关服务。

  (三)进一步完善信息系统。协调居民健康档案管理信息系统的维护公司,抓紧软件开发,增加家庭医生式服务模块,强化信息化的管理应用。

  (四)不断充实家庭医生式服务内涵。紧跟国家、省的有关文件精神,参考先进地区的做法,逐步充实、优化我市家庭医生式服务工作的内涵,满足人民群众医疗保健需求。

  (五)加强宣传,提高认识。指导各镇区加大宣传力度,通过新闻媒体、公告栏、家庭联系服务卡的发放等形式宣传家庭式医生服务工作,重点加强对就诊群众、辖区内重点人群、拟签约家庭的宣传,提高公众对家庭医生式服务的认识,积极参与并接受家庭医生式服务。

  (六)强化督导,确保落实。家庭医生式服务是2016年的民生实事之一,群众期望高,时间紧,任务重,各镇区对工作的理解及工作力度存在差异,下一步我局将继续按工作进度和要求,强化督导,推进工作落实。

  诚挚感谢你们对我市卫生计生工作的关心和支持,欢迎继续建言献策,共同推进我市卫生计生事业的发展。

  专此函复。                                

                                        中山市卫生和计划生育局

                             2016年9月1日

  (联系人及电话:张伟耀,88360695)