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要求以居民“少生病、少住院、少负担、看好病”为目标,建立以医保制度改革为向导的分级诊疗制度

信息来源:中山市卫生和计划生育局发布日期:2017-10-16 分享:

议案内容(包括提出议案的根据和解决问题的具体方案):

  健康是促进人类全面发展的基本条件,习近平总书记在多次讲话中强调“没有全民健康就没有全面小康”。目前国家已进入全面建成小康社会阶段,医药卫生体制改革已进入深水区,到了攻坚克难的时期。                                                           

  医疗卫生事业作为民生工程,中山市党、政领导一直都给予高度重视,我市医疗卫生事业发展较快,优质卫生资源有序增加,结构明显优化,医疗卫生服务能力提高,重大疾病得到有效防控,各项任务顺利完成。虽然近年来我市医疗卫生事业取得较大成效,但仍存在几点突出问题:                                                                     

  一、医疗费用逐年上涨,医保基金压力大。                                           

  目前以单病种结算的医保支付制度,医疗机构的工作量越大,治疗疾病越重,医保基金的额度就越大,而且还包括一定的自我收益,导致医疗卫生费用逐年上涨,社保基金压力大。                                           

  二、区域卫生资源配置不均衡。                                                    

  各镇(区)社区卫生服务中心实体化建设进度参差不齐;人员数量存在较大缺口,专业结构分布不够合理,与实施国家基本公共卫生服务项目、家庭医生签约服务以及居民基本医疗服务的需求不相匹配。                                                          

  三、基层首诊分级诊疗未到位。                                                     

  现行的医保制度未能更好地促进形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序。老百姓大病小病都到大医院,三甲医院人满为患,但基层医疗机构诊疗量不足。                                                               

  四、医疗信息未能实现互联互通互认。                                              

  目前我市各公立医院的医疗信息未实现互联互通互认,患者部分检验检查在不同医疗机构需重复进行,增加了患者的就医费用以及医保支付费用,导致资源浪费。                                                              

  中山市作为全国公立医院综合改革第四批国家联系试点城市,按照国家和省确定的改革方向和原则,结合我市实际,借鉴罗湖医院集团的成功经验,推进医疗、医保、医药联动,建立区域紧密型医联体,加强社区卫生服务建设,切实解决老百姓“看病难、看病贵”这一社会民生问题,实现居民“少生病、少住院、少负担、看好病”的目标。                                        

  一、深化医保支付制度改革。                                                      

  探索建立与分级诊疗制度相衔接的医保费用“总额预付、结余奖励”制度。以家庭医生签约服务为突破口,构建更加有利于分级诊疗制度建设的医疗服务体系,鼓励三甲医院医疗卫生工作重心下移、医疗资源下沉,主动加强社区服务中心的能力建设、推动分级诊疗,以健康促进为核心抓好公共卫生服务的落实,使医院从治病救命转向防疾病,保健康。                               

  二、建立区域紧密型医联体,合理分配区域医疗资源。                                

  以我市三甲医院为核心,以区域为单位,组建紧密型医联体。通过三甲医院发挥区域核心作用,带动区域内各医疗机构发展,更好地实施国家基本公共卫生服务项目、家庭医生签约服务以及居民基本医疗服务。进一步深化公立医院改革,抓好医疗卫生人才队伍建设,改善医疗卫生服务质量,提升群众对医改的获得感。                                                            

  三、通过医保制度改革向导,落实分级诊疗制度。                                      

  建立区域紧密型医联体,打破原来各医疗机构独立运营的模式,以医保总额包干、节约奖励的模式为向导,患者从大医院转到社区服务中心,医生也跟着下沉,我们医院和医生、患者的意愿达成一致。通过信息互通,专家多点执业等模式,提升区域内基层医疗机构的诊疗水平,增加居民对基层医疗机构的信任,提高基层医疗机构门诊量,形成合理的基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序。                                                              

  四、加强信息化建设,实现医疗信息互联互通互认。                                     

  通过建立全市医疗信息平台,实现全市公立医院医疗信息互联互通,建立区域紧密型医联体,提高各级医疗机构诊疗水平,实现医疗信息的互认,减少患者不必要的重复检验检查,避免不必要的医疗费用支出及医保支出。



答复

曾伟英等代表:

你们提出的要求以居民少生病、少住院、少负担、看好病”为目标,建立以医保制度改革为向导的分级诊疗制度的建议收悉,该建议对我市深化医药卫生体制改革和公立医院综合改革等工作具有较高的参考价值和借鉴意义,我局高度重视,经多次与人社局共同商讨,现答复如下:

一、组织相关部门到深圳市罗湖区进行实地调研

曾伟英等代表建议我市借鉴罗湖医院集团的成功经验,推进医疗、医保、医药联动,建立区域紧密型医联体,加强社区卫生服务建设,切实解决老百姓“看病难、看病贵”这一社会民生问题,实现居民“少生病、少住院、少负担、看好病”的目标。为此,我局专门组织了市人社局、市医管中心及小榄、古镇、南头等镇区的卫计部门、医院、社区卫生服务中心负责人、专家到深圳市罗湖区开展专题学习调研。通过听取介绍、实地参观与交流,了解到:

罗湖医疗集团通过实行单一法人治理结构、改革医保支付方式、财政提供强力保障及多措并举做强社康中心等措施,取得了“四转变”:一是医保支付利益导向从“保疾病”到“保健康”转变;二是医院行医理念从“以治病为中心”到以“健康为中心”转变;三是政府管理理念从“管办不分”到“管办分开”转变;四是居民就医观念从“不愿到社康”到“愿意到社康”转变。

从罗湖经验看,要建立以居民“少生病、少住院、少负担、看好病”为目标的分级诊疗制度,与医保制度改革关系密切,但同时还牵涉到政府对卫生事业投入等诸多方面。

二、目前我市相关工作开展情况

建议中提及医疗费用逐年上涨,区域卫生资源配置不均衡、基层首诊、分级诊疗未到位、医疗信息未能实现互联互通互认等问题,我局相应采取了一系列的措施:

(一)控制医疗费用。控费指标已经分解细化到市镇两级公立医院,我局联合市发改局、市财政局、市人社局出台《控制公立医院医疗费用不合理增长的实施方案》,对22项医疗费用指标开展监测。

(二)实行分级诊疗。以高血压和糖尿病为突破口,印发了《中山市高血压、糖尿病分级诊疗管理实施方案(试行)》,建立 “三环团队”,通过与“两病”患者签约,制定双向转诊操作指引等实行分级诊疗。

(三)开展医疗联合体试点。先后组建了市中医院与西区医院、南朗医院与南朗镇社区卫生服务中心、市人民医院与石岐苏华赞医院及石岐区社区卫生服务中心等五个医联体试点,鼓励引导市镇村三级医疗机构互联互动,推动市优质医疗资源下沉,镇区医疗服务质量提升,并逐步推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度和就医秩序。同时鼓励市三大医院医生到社区卫生服务中心进行帮扶和指导,提升基层医疗机构的诊疗水平。

(四)提升基层服务技术水平。一是努力扩大全科医生队伍,计划2017年为全市各镇区培训至少426名全科医生。二是提高基层医疗技术人员的服务能力,提升全科医师的业务素。2016年10月,在省卫生计生委、省总工会联合举办的全省基层卫生岗位练兵和技能竞赛中,中山市在团体比赛中取得全省一等奖的佳绩。三是力争基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例2017年≥65%,2020年≥70%。

(五)开展专家挂职帮扶行动计划。根据《中山市建设卫生强市“强基层 补短板 优供给”三年行动计划》(2016-2018),明确要求市属医院派出中级以上专家骨干到镇区一级或无定级公立医院、社区卫生服务中心进行对口挂职帮扶,每周期不少于半年,并对派出专家单位给予财政支持(每年累计150万)。2017年第一期市属三甲医院已派出专家52名,分别对医联体内一级、不定级及社区卫生服务中心开展帮扶行动,城市公立医院专家除了采取坐诊、查房、带教等现场方式外,还积极利用三甲医院的医疗资源,开通远程医疗协作,实现镇区医院能及时享受上级优质医疗服务待遇。今年8月份,拟启动第二批支援帮扶行动。

(六)推广家庭医生式服务。我市以家庭医生签约服务为突破口,努力构建更加有利于分级诊疗制度建设的医疗服务体系。2016年,我市已在试点镇区工作的基础上,全部镇区均开展家庭医生式服务工作。截至2017年6月底,我市共签约58.92万人,总签约率为18.24%,其中65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇等重点人群签约21.08万人,重点人群签约率为55.11%。

(七)加强信息化建设,实现医疗信息互联互通互认。我市已于2015年10月启动中山市区域卫生信息平台建设,目前全市公立医院和社区卫生服务中心总数为57家,其中54家已接入中山市区域卫生信息平台实现了数据上传。2016年12月底,我市已实现28间公立医院和18个镇区所属社区卫生服务中心(站)诊疗信息的互联互通互认。截至2017年7月,共采集诊疗数据2.3亿多条,其中门诊记录29922486条,住院记录815645条,检查报告5853868条,检验报告12039746条;医生坐诊时累计调阅健康案60214次。预约挂号平台接入公立医院21家,对公众累计提供号源1905242条,群众通过平台累计完成预约640753次。2016年底,一卡通工程已在全市公立医院实现发卡,目前累计发卡87802张。

三、下一步工作计划

结合我市现状,借鉴罗湖医疗集团成功经验,我局联合人社局拟从以下几个方面继续推进相关工作:

(一)积极探索建立适合我市医疗集团模式。根据国务院、省卫生计生委关于推进医疗联合体建设和发展的系列文件精神,2017年底我省三级公立医院全部参与医联体建设工作,目前,我市市属三大医院(人民医院、中医院、博爱医院)都在积极筹划医疗集团或者专科联盟等医疗联合体模式。对于建立适合我市实际情况的医疗集团,是一项需要多层面推动的工作,核心内容是如何建立“责任共同体”、“利益共同体”,从而实现“健康共同体”。我局对该项工作将全力以赴,从各个层面给予支持和协调,争取尽早取得成效。

(二)探索医疗资源整合。我市三级医院积极主动,以医药卫生体制改革为契机,积极探索医疗资源的整合,目前人民医院已提出成立若干个中心的请示,我局将大力支持,努力促成。这对于优化我市医疗资源配置、提升学科建设水平将大有裨益。

(三)继续完善信息化建设。信息化建设在取得成绩的同时,仍然存在部分公立医院数据上传不及时、不全面的情况,导致部分市民在就诊时医生无法及时获取病人完整的历史诊疗信息。随着中山市区域卫生信息平台建设的持续推进,不断改善和提高数据质量,扩大基于平台的各项应用在市民中的影响力,将会使得越来越多的人民群众受惠于平台建设所带来的便利条件,提升群众就医体验和获得感。在完成平台一期建设的基础上,预计2017年8月将完成平台二期建设任务,其中包括疾病预防控制系统、慢性病管理系统、双向转诊系统、药品综合管理系统、统一支付平台等。2018年底,将全面完成平台整体建设,并将建设成果在全市进行推广应用。

(四)探索医保制度改革。现在,我市一、二、三级医院的住院起付额分别为600 元、800 元、1000 元,参保人因病住院发生超过住院起付额部分的医保费用,在市内一级定点医院(含社区卫生服务中心)住院的,医保基金支付92%;在二级定点医院住院的,医保基金支付90%;三级定点医院住院的,医保基金支付80%以上。目前人社局已经启动扩大门诊基本医疗保险覆盖范围工作,将门诊基本医疗保险并入基本医疗保险,使所有基本医疗保险参保人都能享受基层医疗卫生机构的门诊统筹待遇,引导参保人常见病、多发病、慢性病在基层医疗卫生机构就诊报销。将进一步完善阶梯式待遇报销政策,引导参保人到基层医疗机构就医。同时扩大门诊医疗保险参保人的用药范围,将现行的门诊基本医疗保险药品目录扩大为基本医疗保险药品目录。该工作有望于2018年7月起正式实施。

专此答复,诚挚感谢你们对我市医药卫生体制改革工作的关心支持。

 

 

 

 

                              中山市卫生和计划生育局

                                2017年7月31日