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一男子突发胸腹痛,一查竟是致命的大血管病变

信息来源:编辑:蔡敏珊发布日期:2018-05-08 分享:


 

   2月余前,54岁的王先生因突发胸腹痛到我院就诊,急查CT提示主动脉夹层(Stanford A型)。由于病情危急,稍有进展就可能危急生命,市中医院心脏团队紧急组织术前讨论并拟定治疗方案,在做好术前准备后,再为病人进行了体外循环下Bentall术(带瓣人工血管置换主动脉瓣、升主动脉,左右冠状动脉移植术),全主动脉弓置换术。手术历时10小时,经过积极的抢救,手术顺利完成。术后在重症监护室治疗1周后病情稳定,经过近一个月的康复治疗,患者出院。目前患者已经可以自己步行返院复查,状态良好。


什么是主动脉夹层

   市中医院心胸外科李韬主任表示,主动脉夹层是一种危急重症,死亡率高。其病变是由于主动脉内膜损伤,形成破口,主动脉中层囊性坏死形成血肿,血液经内膜破孔进入主动脉中层,血液在高压下在主动脉内层与外层之间泛滥,将主动脉剥离成两层。主动脉夹层是一种非常严重的疾病,尤其是Stanford A型,夹层进一步发展可引起主动脉外膜破裂,发生大出血导致死亡。如果夹层累及主动脉重要分支则导致相关脏器缺血,如累及主动脉根部导致主动脉瓣关闭不全,影响心脏功能。


主动脉夹层的发病原因及临床表现

   李主任指出,主动脉夹层的发病原因主要有两方面:血管壁病变和血管压力。前者见于先天性血管壁薄弱,如马凡氏综合征;或见于主动脉壁感染,如梅毒性主动脉炎。后者常见于高血压。主动脉夹层的发病,即内膜破裂,是在上述两种的共同作用下导致。而高血压往往是重要的发病因素。统计表明,约90%的主动脉夹层患者有高血压病史。
   主动脉夹层发病常常表现为突发的剧烈胸痛,如同撕裂样感觉。如果病变蔓延到腹主动脉,可有腹痛。就如王先生就诊时表现的胸腹痛,预示着胸腹主动脉都有病变,后续的检查也证实了这一点。


主动脉夹层如何预防及治疗

   李主任还表示,预防主动脉夹层,需要积极控制血压,避免过高的血压,收缩压需控制在160mmHg以下,平日注意监测血压,定期体检。如出现胸痛的症状,可行胸部CT初步检查是否存在主动脉病变,如发现病变,需要进一步完善主动脉CT造影。如诊断为主动脉夹层,需立即控制血压(收缩压在100-120mmHg),镇静镇痛,密切监测病情变化。但药物治疗效果不佳,死亡率高,需尽早手术治疗。目前根据不同的病变部位,手术治疗的方式也不一。如病变在升主动脉及主动脉弓,需要外科开胸手术,在建立体外循环后,心脏停止跳动,人体的温度降至20℃左右。将病变的血管切除,将人工血管与正常的血管逐个吻合。如果病变累及主动脉根部,需要行主动脉瓣置换,并将冠状动脉移植在人工血管上。由于手术的每一处操作如果出现问题,就会出现严重的后果,如术后出血不止、心肌缺血,最终导致整个手术功亏一篑。这要求手术每一步骤都要高度集中,不容有失误。因此该手术复杂,耗时长,技术要求高。另外一种手术方式是介入治疗。即在股动脉穿刺置入导丝,将人工血管支架沿导管输送至病变部位后释放,将破口堵塞。此术式主要应用于Stanford B型夹层。部分大型心脏中心配备杂交手术室,可同时进行外科开胸手术和介入治疗。由于王先生的Stanford A型夹层病变累及主动脉瓣、主动脉根部、主动脉弓及其分支,因此在我院进行了体外循环下Bentall术(带瓣人工血管置换主动脉瓣、升主动脉,左右冠状动脉移植术),全主动脉弓置换术。
   由于该手术技术难度大,时间长,目前国内对该疾病的治疗主要集中在大型心脏中心,部分地级市医院也逐步开展。对此类危重疾病的救治,医院除了配备昂贵的硬件设备,更重要的是需要有可完成体外循环手术的心脏大血管团队。据悉,市中医院经过多年的发展,目前已形成可胜任各种心脏大血管手术的心脏团队,心脏病患者无需再为做手术而来回奔波。



市中医院心胸外科 / 崔经乐 ◎